Винод Кумар, Н.В. Душин
Российский университет дружбы народов, Москва


Implantation of intraocular lens «iris–claw» in complicated forms of aphakia
Vinod Kumar, N.V. Dushin

One of most frequent complication of extracapsular cataract extraction is disruption of the posterior capsule. In this case intraocular correction is performed by implantation of the anterior chamber IOL or fixing of posterior chamber IOL. However, these manipulations may cause some complications. Authors have analyzed 110 cases of iris-claw IOL implantation and consider it to be universal method of correction of postoperative aphakia. The implantation is easily performed.

Имплантация заднекамерных интраокулярных линз (ЗКИОЛ) в капсульный мешок является методом выбора в интраокулярной коррекции афакии. Но имплантация этих линз при полном или частичном отсутствии задней капсулы представляется трудно выполняемой задачей в связи с выбором модели линзы, обеспечивающей ее стабильное положение в глазу. Используемые в настоящее время модели зрачковых интраокулярных линз не лишены существенных недостатков, главным из которых является сама возможность ее дислокации.

Разрыв задней капсулы является одним из наиболее часто встречаемых осложнений в ходе операции экстракции катаракты. По данным P.0 Desai et al. [10], разрыв задней капсулы наблюдается в 4,4% случаях. При полном или частичном отсутствии задней капсулы, во избежание дислокации ЗКИОЛ в стекловидное тело применяют различные виды шовной фиксации. Рекомендуют подшивание опорных элементов к радужке [6].

Наиболее часто применяют транссклеральное подшивание линз через плоскую часть цилиарного тела [1,3,8,12,14]. Техника транссклеральной шовной фиксации заднекамерных ИОЛ хотя и позволяет достичь намеченных результатов, но сама по себе достаточно сложна, способствует дополнительной травматизации и нередко сопровождается осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Геморрагии в полость глаза (гифема, частичный гемофтальм и другие) и выпадение стекловидного тела являются наиболее часто встречаемыми осложнениями во время операции [1,6,17]. В раннем послеоперационном периоде выявляются транзиторное повышение внутриглазного давления от 11,9% случаев [1] до 18,8% случаев [3] и иридоциклиты от 0,5% [20] до 14,3% случаев [1]. По мнению Аветисова С.Э. [1], повышение внутриглазного давления при фиксации опорных элементов ИОЛ в зоне цилиарного тела связано с некоторым повышением продукции внутриглазной жидкости. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения многочисленны. Наиболее частым является прорезывание фиксирующего ИОЛ узлового шва, требующее дополнительного хирургического вмешательства от 10% до 73% случаев [17]. Дислокация или наклон линзы наблюдается от 4,6% [15] до 36% случаев [11]. Так как ресничная борозда визуально недоступна хирургу, то не всегда удается правильно фиксировать ИОЛ. При ультразвуковой биомикроскопии Steiner et al. [18] обнаружили правильное положение опорных элементов только в 33% случаях. В 50% случаях опорные элементы находились кзади от цилиарной борозды и в 17% кпереди. Стабилизация положения линзы целиком зависит от состояния фиксирующего шва, поэтому со временем при его изменении (ослабление, разложение) риск дислокации линзы в стекловидное тело увеличивается. При таком способе удаление шва нежелательно. Само подшивание линзы занимает достаточно много времени, когда задний отдел глаза, в том числе незащищенная макула больного, подвержена длительному воздействию интенсивного света операционного микроскопа, что, возможно, провоцирует фототоксические изменения сетчатки. При флуоресцентной ангиографии больных с шовной склеральной фиксации ИОЛ, Lanzetta R. et al. [12] обнаружили фототоксические изменения в виде отека макулярной области от 5,8% до 33,3% случаев.